В этой статье мы постараемся сделать симптомы горной болезни «узнаваемыми», а тактику лечения — понятной и обоснованной. Статья обновлена в соответствии с современными исследованиями о течении горной болезни в соавторстве с Натальей Лабзовой, врачом горной медицины международного уровня.
Статья была написана в 2014 году, в 2026 году была обновлена в соответствии с последними исследованиями и данными в области горной медицины. Написание медицинской части курировалось Натальей Лабзовой, врачом горной медицины международного уровня, работающей с международными проектами.
Горная болезнь (горняшка — сленг) — болезненное состояние организма человека, поднявшегося на значительную высоту над уровнем моря, которое наступает вследствие гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом) и проявляется значительными изменениями во всех органах и системах человеческого организма.
К острым высотным заболеваниям относят:
- острую горную болезнь;
- высотный отёк мозга;
- высотный отёк лёгких.
И если высотный отёк мозга развивается у человека с горной болезнью, то высотный отёк лёгких может развиваться как самостоятельная патология, без предшествующих симптомов горной болезни.
При неправильном лечении или неправильных действиях (задержка эвакуации вниз) все эти острые высотные заболевания могут привести к смерти заболевшего. Иногда очень быстро.
Поскольку профессиональный медик присутствует далеко не в каждой спортивной группе, в этой статье мы постараемся сделать симптомы горной болезни «узнаваемыми», а тактику лечения — понятной и обоснованной.
На каких высотах нужно ожидать развития горной болезни?
На высотах 1500-2500 м над уровнем моря возможны небольшие функциональные изменения самочувствия в виде утомляемости, учащения пульса, небольшого повышения артериального давления. Через 1-2 дня (в зависимости от тренированности спортсмена) эти изменения, как правило, исчезают. Насыщение крови кислородом на данной высоте практически в границах нормы.
При быстром подъеме на высоту 2500-3500 м над уровнем моря симптомы гипоксии развиваются очень быстро. Существует мнение, что физически тренированные люди меньше подвержены горной болезни, но это не так. Хорошая физическая форма помогает переносить нагрузку в горах, но не защищает от высотных заболеваний.
.jpg)
При планировании очень сжатых сроков акклиматизации группы, что сейчас далеко не редкость, если после тренировочного восхождения на 3-4 день подъема, спортивная группа выходит уже на технически сложный маршрут, у некоторых участников может болеть и кружиться голова, возникают проблемы с ЖКТ, наблюдаются слабость, вялость и недомогание. Если все указанные симптомы присутствуют, диагноз горной болезни можно ставить почти наверняка. Именно головная боль, головокружение, слабость, проблемы с ЖКТ (тошнота и потеря аппетита) – главные её признаки в соответствии со шкалой Lake Louise (о ней будет далее).
Также могут возникать симптомы со стороны нервной системы — заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория. Спокойный человек вдруг начинает спорить, кричать, вести себя грубо. В этом случае очень важно сразу же проверить показатели со стороны сердечно-сосудистой системы — гипоксия будет проявляться учащением пульса, увеличением артериального давления, нарастанием одышки. Обратите внимание, спутанность сознания и нарушение координации могут быть тревожными признаками высотного отёка мозга.
На высоте 3500-5800 метров насыщение крови кислородом будет намного меньше, чем на более низких высотах, поэтому проявления горной болезни встречаются чаще, часто наблюдаются и другие формы высотной болезни – отёк мозга и отёк легких.
Во время сна у заболевшего может наблюдаться патологическое редкое дыхание (так называемое «периодическое» дыхание, вызвано снижением уровня углекислоты в крови). При этом нарушение сна само по себе не является признаком горной болезни и патологией. Чаще всего это неотъемлемая часть реакции организма на высоту. Снижение углекислоты в организме приводит к уменьшению частоты вдохов во сне вследствие снижения активности дыхательного центра головного мозга, что еще больше усиливает гипоксию. Обычно это проявляется в виде приступов удушья или даже временных остановок дыхания во сне.
В случае интенсивной физической нагрузки симптомы горной болезни могут усиливаться. О необходимости двигаться при возникновении симптомов горной болезни упоминали многие спортсмены-высотники (Рейнхольд Месснер, Владимир Шатаев, Эдуард Мысловский). Но здесь скорее речь идёт о ходьбе ради безопасного спуска, чем о физической нагрузке как таковой. При симптомах нужны отдых и прекращение набора высоты.
К экстремальным высотам относится уровень выше 5800 м над уровнем моря, длительное пребывание на такой высоте опасно для человека. Высокий уровень ультрафиолетового излучения, сильные, порой ураганные, ветра, перепады температуры быстро приводят к обезвоживанию и истощению организма. Поэтому те, кто поднимается на такую высоту, должны быть очень выносливыми и тренированными, должны употреблять на восхождении достаточное количество воды и высококалорийные быстроусваиваемые продукты.
На высоте выше 6000 м полная акклиматизация ещё более сложна, в связи с этим даже многие подготовленные альпинисты-высотники отмечали у себя при пребывании на больших высотах многочисленные признаки горной болезни (утомляемость, замедленную реакцию, головную боль, нарушение вкусовых ощущений и т.п.).
На высотах более 8000 м неакклиматизированный человек может находиться без кислорода не более 1-2 дней (и то при наличии общей высокой тренированности и внутренних резервов). Известен термин «Зона смерти» (летальная зона) — высотная зона, в которой организм для обеспечения собственной жизнедеятельности тратит больше энергии, чем может ее получить от внешних источников (питание, дыхание и проч.). Крайним подтверждением летальности высоты являются сведения из авиационной медицины — на высотах ок.10000 м внезапная разгерметизация кабины самолета приводит к смерти, если срочно не подключить кислород.
Как развивается горная болезнь
Большинство процессов в нашем организме происходят при помощи кислорода, который при вдохе попадает в легкие, затем, в результате газообмена в легких, проникает в кровь, и, пройдя через сердце, направляется ко всем органам и системам человеческого организма — к головному мозгу, почкам, печени, желудку, а также к мышцам и связкам.
При нарастании высоты снижается атмосферное и парциальное давление кислорода. Снижение поступления кислорода из атмосферного воздуха приводит к гипоксемии — уменьшению содержания кислорода в крови человека. Как следствие, ткани не получают достаточное количество кислорода, это состояние и называется гипоксией. В случае небольшой гипоксии на снижение уровня кислорода в тканях организм отвечает, прежде всего, учащением сердечных сокращений (увеличением пульса), повышением артериального давления, усилением вентиляции лёгких и уменьшением объёма плазмы крови.
В горах, особенно высоких, к снижению содержания кислорода в воздухе добавляются и другие факторы: физическое утомление, переохлаждение, а также обезвоживание организма на высоте. А при авариях — еще и травмы. И если в такой ситуации не воздействовать на организм правильно, физиологические процессы будут проходить по «порочному кругу», присоединятся осложнения, и жизнь восходителя может оказаться под угрозой. На высоте скорость протекания патологических процессов очень велика, например, развитие отека легких или головного мозга может вызвать смерть пострадавшего уже через несколько часов.
Основная сложность диагностики горной болезни связана, прежде всего, с тем, что большинство ее симптомов встречаются и при других заболеваниях: кашель, затрудненное дыхание и одышка — при острой пневмонии, боли в животе и расстройства пищеварения — при отравлениях, нарушения сознания и ориентации — при черепно-мозговых травмах. Но в случае горной болезни все указанные симптомы наблюдаются у пострадавшего или при быстром подъеме на высоту, или при длительном нахождении на высоте (например, при пережидании непогоды).
Многие покорители восьмитысячников отмечали сонливость, заторможенность, плохой сон с симптомами удушья, причем самочувствие сразу же улучшалось при быстрой потере высоты.
Способствуют развитию горной болезни и ухудшают самочувствие на высоте также и общие простудные заболевания, обезвоживание организма, бессонница, переутомление, употребление алкоголя.
Да и просто переносимость больших высот весьма индивидуальна: некоторые спортсмены начинают чувствовать ухудшение состояния на 3000-4000 м, другие отлично чувствуют себя и на значительно большей высоте.
То есть развитие горной болезни зависит от индивидуальных особенностей альпиниста, а также от характера самого восхождения, т. е. от:
- быстроты подъема на высоту,
- высоты, на которой восходитель спит (высота сна);
- имеющегося в прошлом «высотного» опыта,
- иногда от возраста (часто молодые люди тяжелее переносит гипоксию).
Влияет и география местонахождения (например, при определённых условиях 7000 м в Гималаях могут переноситься легче, чем 5000 м на Эльбрусе).
Так как организм спортсмена реагирует на значительное снижение содержания кислорода в окружающем воздухе?
Возрастает легочная вентиляция — дыхание становится более интенсивным и глубоким. Такая реакция дыхательной системы обеспечивает увеличение доставки кислорода в клетки организма во время акклиматизации.
Усиливается работа сердца — увеличивается минутный объем циркулирующей крови, ускоряется кровоток.
Концентрация гемоглобина увеличивается уже на первые-вторые сутки после подъёма на высоту: первоначально это связано с уменьшением объёма плазмы крови, в дальнейшем увеличение концентрации гемоглобина происходит из-за увеличения массы эритроцитов в результате раннего повышения концентрации эритропоэтина в сыворотке крови.
На тканевом уровне начинают интенсивнее работать капилляры, растет количество миоглобина в мышцах, усиливаются обменные процессы, включаются новые механизмы обмена веществ, например, анаэробное окисление.
Если гипоксия продолжает нарастать, в организме начинаются патологические нарушения: недостаточное снабжение головного мозга и легких кислородом приводит к развитию тяжелых осложнений.
Снижение уровня кислорода в тканях головного мозга сначала приводит к нарушениям поведения, сознания, а в дальнейшем способствует развитию отека головного мозга.
При гипоксии сужаются лёгочные сосуды, из-за чего повышается давление в лёгочной артерии. В результате плазма крови начинает попадать через стенки капилляров в ткани лёгких, а затем и в альвеолы – так происходит развитие отека легких.
Усугубляет самочувствие и действие холода:
- Во-первых, низкие температуры являются дополнительным серьезным физиологическим стрессом, с которым приходится справляться организму;
- В-вторых, холод приводит к повышению давления в легочной артерии, от чего возникает риск развития высотного отека легких;
- В-третьих, при низкой температуре к отеку легкого могут присоединиться инфекционные заболевания (ангина, пневмония).
Поэтому при низких температурах отеки легких или отек головного мозга возникают и развиваются быстрее: на больших высотах и при большом морозе этот период, вплоть до летального исхода, может составлять всего несколько часов.
Быстрое наступление летального исхода объясняется тем, что процессы развиваются по принципу «порочного» круга, когда последующие изменения усугубляют причину процесса, и наоборот.
Случается, что осложнения при развитии горной болезни развиваются ночью, во время сна, и к утру наступает значительное ухудшение состояния. Это связано с горизонтальным положением тела, снижением дыхательной активности, повышению тонуса парасимпатической нервной системы. Поэтому при ухудшении состояния человека, уже страдающего горной болезнью, важно по возможности не укладывать спать на высоте, а использовать каждую минуту для транспортировки вниз. При этом, если горная болезнь проходит в лёгкой стабильной форме, то допустим отдых на прежней высоте.
Причиной смерти при отеке мозга является сдавливание мозгового вещества сводом черепа. Основная помощь при отёке мозга – это немедленный сброс высоты в комбинации с кислородом и введением дексаметазона. При этом все медикаменты (дексаметазон, диакарб) всего лишь вспомогательная мера, сброс высоты – вот единственный действенный способ помощи пострадавшему.
При отеке легких причиной смерти является дыхательная недостаточность, а также закупорка дыхательных путей (асфиксия) образующейся при отеке легочной ткани пеной. Высотный отек лёгких является некардиогенным, то есть, связан не с ухудшением сердечной деятельности, а зависит от повышения давления в легочных капиллярах. Основа помощи при отёке лёгких — это спуск и кислород. Вспомогательную роль при высокогорном некардиогенном отеке легких имеет нифедипин пролонгированного действия, но только если эвакуация пострадавшего задерживается или невозможна и нет достаточного доступа к кислороду или портативной гипербарической камере.
В работе системы пищеварения при обезвоживании уменьшается выделение желудочного сока, что приводит к потере аппетита, нарушению процессов пищеварения. В результате спортсмен резко теряет вес, жалуется на неприятные ощущения в животе, тошноту, понос. Одним из признаков того, что у альпиниста нарушения пищеварения связаны именно с горной болезнью, а не с заболеваниями пищеварительного тракта, может быть отсутствие признаков отравления (тошноту, рвоту) у других участников группы. Но исключать инфекцию или другую причину боли у пострадавшего даже в этом случае не стоит.
Такие заболевания органов брюшной полости как прободение язвы или острый аппендицит могут подтверждаться наличием симптомов раздражения брюшины (боль появляется при надавливании на живот рукой или ладонью, и резко усиливается при отдергивании руки).
Кроме этого, в результате нарушения мозговых функций возможно снижение остроты зрения, снижение болевой чувствительности, психические нарушения.
Симптоматика
По времени воздействия гипоксии на организм различают острую и хроническую формы горной болезни.
Хроническая горная болезнь наблюдается у жителей высокогорных районов (при проживании на высотах более 2500 м), но это уже сфера деятельности местных врачей.
Острая горная болезнь возникает, как правило, в течение нескольких часов, симптомы ее развиваются очень быстро.
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени горной болезни. Для определения тяжести острой горной болезни используется тест-опросник Lake Louise, базирующийся на количественной оценке четырёх наиболее характерных симптомов: головная боль, головокружение, нарушение деятельности ЖКТ и усталость. Это 12-балльная шкала, позволяющая определить тяжесть горной болезни. При этом нарушения сна не входят в список симптомов, хотя проблемы с засыпанием и сонливостью часто сопровождают горную болезнь.
Лёгкая степень горной болезни – это 3-5 баллов по шкале Lake Louise. Для лёгкой степени характерны обязательная головная боль после недавнего набора высоты, сопровождающаяся следующими симптомами: желудочно-кишечные проблемы, слабость/утомляемость и головокружение. Наличие именно этих симптомов позволяет диагностировать горную болезнь. Также при легкой степени горной болезни наблюдаются вялость, недомогание, учащенное сердцебиение, одышка и головокружение в первые 6-10 часов после подъема на высоту. Характерно также, что сонливость и плохое засыпание наблюдаются одновременно, проблемы со сном – неотъемлемая часть реакции организма на высоту и не всегда являются патологией. Если подъем на высоту не продолжается, указанные симптомы исчезают через пару дней в результате адаптации организма к высоте (акклиматизации). Каких-либо объективных признаков у легкой формы горной болезни нет. Если указанные симптомы появляются уже через 3 суток после подъема на высоту (речь идёт о нахождении на одной высоте без дальнейшего подъёма) следует предположить наличие какого-либо другого заболевания.
При средней степени горной болезни (6-9 баллов) симптомы гипоксии уже более выражены: сильная головная боль, головокружение.
При нагрузке резко учащается пульс, появляется одышка. Как правило, полностью исчезает аппетит, появляется тошнота, иногда рвота. При быстрой потере высоты самочувствие сразу же улучшается на глазах.
Помимо всех сопровождающих горную болезнь симптомов, состояние усугубляют проблемы со сном. Это неотъемлемая часть реакции организма на пребывание на высоте, не связанная с горной болезнью, – альпинисты плохо засыпают и часто просыпаются от удушья, могут мучить кошмары.
Могут наблюдаться неадекватность и состояние эйфории, которые в дальнейшем сменяются упадком сил и апатией. В этом случае, при спутанности сознания и нарушении координации можно подозревать уже высотный отёк мозга.
При тяжелой степени горной болезни (10-12 баллов) симптомы гипоксии затрагивают уже все органы и системы организма. Результат — плохое физическое самочувствие, быстрая утомляемость, тяжесть во всем теле, не дающие спортсмену двигаться вперед.
Нарастает головная боль, при резкой смене положения тела возникает головокружение и дурнота. Из-за сильного обезвоживания организма беспокоит сильная жажда, отсутствует аппетит, появляются желудочно-кишечные расстройства в виде поноса. Возможны вздутие живота, боли.
При отсутствии лечения и спуска вниз горная болезнь может привести к тяжелым осложнениям.
Если у альпиниста появился кашель, одышка в состоянии покоя и резко упала переносимость нагрузки, то есть все основания подозревать раннюю стадию отёка лёгких. Тревожными признаками этого высотного заболевания могут быть кровохарканье, а также выявленные при осмотре больного: сухой язык, синюшные губы, сероватый оттенок кожных покровов лица.
При отеке лёгких в грудной клетке, преимущественно за грудиной, появляются влажные хрипы, бульканье, клокотание. В тяжелых случаях при кашле изо рта может выделяться розовая пенистая мокрота. Давление падает, пульс резко учащается. Если немедленно не начать лечение, больной может очень быстро умереть. Обязательно придать заболевшему полусидячее положение, дать кислород и согреть. В качестве дополнения можно дать больному нифедипин, который поможет снизить давление в легочной артерии.
При этом не нужно ставить организацию эвакуации в зависимость от эффекта лекарств. Эвакуировать пострадавшего необходимо сразу, одновременно оказывая помощь. Спуск должен быть безопасным; при задержке спуска необходимо использовать кислород или переносную гипербарическую камеру. Нагрузку на больного необходимо минимизировать, не оставлять его одного.
Высокогорный отек головного мозга проявляется заторможенностью и спутанностью сознания, вплоть до полной его потери. В самом начале развития отек мозга может проявляться неадекватностью поведения (озлобленностью или эйфорией), а также плохой координацией движений. Впоследствии симптомы поражения головного мозга могут нарастать: больной не понимает простейших команд, не может двигаться, зафиксировать взгляд. В результате отека мозга могут проявляться затруднение дыхания и сердечной деятельности, но это происходит уже через некоторое время после потери сознания.
При подозрении на отёк мозга необходимы спуск пострадавшего, кислород и дексаметазон. Ацетазоламид может быть лишь дополнением, но не заменой дексаметазону.
Профилактика горной болезни
Альпинисты и горные туристы, планирующие восхождения и походы в горах, должны понимать, что вероятность появления горной болезни у участников снижают:
- хорошая информационная и психологическая подготовка,
- правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения.
Особенно это важно для больших высот (свыше 5000 м)!
Хорошая информационная и психологическая подготовка
Будьте занудой в самом хорошем смысле этого слова. Выясните досконально, чем опасны горы, чем опасна высота. Сейчас нет проблем найти любую информацию в Интернете. А если нужна индивидуальная консультация со специалистом — то сотрудники «АльпИндустрии» к вашим услугам.
Правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения
Непосредственно в горах важно наличии хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования подъемов на высоту и спусков к месту ночлега с постоянным контролем самочувствия участников группы. При этом следует постепенно поднимать и высоту базового лагеря, и высоту «пиковых» точек подъема.
После достижения высоты 2750 м следует увеличивать высоту следующей ночёвки не более чем на 500 м в сутки. На каждые 1000 м набора высоты старайтесь проводить дополнительный день акклиматизации на этой высоте, не поднимаясь выше.
Обратите внимание, алкоголь, даже в небольших дозах, в условиях гипоксии категорически противопоказан, так как он угнетает дыхание, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга.
На то, как человек будет переносить восхождение по маршруту, на его скорость передвижения и восприятие холода сильно влияют физическая подготовка и подбор качественной экипировки.
Хорошая общефизическая подготовка (ОФП)
Подготовка к восхождениям в горах начинается задолго до путешествия. Прежде всего необходимо позаботиться о хорошей спортивной форме спортсмена на фазе подготовки к мероприятиям в горах. При хорошей ОФП спортсмен менее утомляем, лучше противостоит воздействиям холода, все его органы подготовлены к высоким нагрузкам, в том числе и при наличии дефицита кислорода. В частности, для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки аэробных тренировок (обычный бег, бег в гору).
Сергей Ковалёв, гид и руководитель экспедиции на самую красивую вершину Планеты АмаДаблам
Качественная экипировка
Правильная одежда, купленная в магазинах, ориентированных на горные виды спорта, бивуачное снаряжение, снаряжение для обеспечения передвижения в горах — все это факторы, которые спасут вас от холода (или жары, которая и на высоте иногда может «достать» на солнце при безветрии), позволят быстро и экономно передвигаться, обеспечат надежный и защищенный бивуак и горячую пищу.
В раздел «экипировка» следует внести и планирование правильного подбора продуктов: легких, хорошо усваиваемых, калорийных, с хорошими вкусовыми качествами. Кстати, подбирая продукты, желательно учитывать вкусовые пристрастия каждого участника группы.
Обязательно брать в походную аптечку средства для нормализации водно-солевого баланса (изотоники, регидрон).
Ну, и о прочих медикаментозных средствах в аптечке не стоит забывать, как и не забыть проконсультироваться с врачом о её составе.
Если все же болезнь наступила…
Если при подъеме на высоту кто-то из членов группы чувствует себя плохо, то в случае легкой и средней степени заболевания оно может быть преодолено более плавной акклиматизацией, без ее форсирования. То есть спуститься — прийти в себя — подняться выше, посмотреть на самочувствие, может быть даже переночевать — спуститься вниз. И так далее. Если же при спуске в расположенный ниже лагерь даже после отдыха симптомы сохраняются, то подниматься наверх нельзя. А при ухудшении на прежней высоте необходимо спускаться.
Но главное — не пропустить при этом симптомы иного заболевания (см. выше).
При тяжелой степени заболевания пострадавшего нужно немедленно спускать вниз, так как состояние может сильно ухудшиться за считанные часы, и спуск может стать опасным уже не только для пострадавшего, но и для других участников группы. Может быть даже ночью…
Лечение горной болезни в острой форме, таким образом, начинается с немедленного спуска заболевшего участника на меньшую высоту. Лучшим средством от нарастающей гипоксии будет увеличение содержания кислорода в воздухе.
При слабо и умеренно выраженных симптомах достаточно прекращения набора высоты, отдыха и пребывания на одной высоте в течение 1–2 дней. Можно дать пострадавшему анальгетик и противорвотное, а также питьё в достаточном количестве. Кроме того, нужно, чтобы во сне голова находилась на небольшом возвышении.
При выраженной симптоматике (при умеренной и тяжёлой форме горной болезни, а также при высокогорном отёке мозга) к перечисленным действиям добавляется использование дексаметазона. Необходимо также следить за сохранением сознания пострадавшего, обеспечить безопасное глотание.
Алкоголь в условиях гипоксии категорически противопоказан — мы об этом уже говорили, а в случае заболевания — подчеркнем: КАТЕГОРИЧЕСКИ!
Таким образом, спасти жизнь заболевшему горной болезнью помогут:
- во-первых, правильная и быстрая диагностика симптомов болезни,
- во-вторых, немедленный спуск заболевшего участника восхождения на безопасную для здоровья высоту;
- в-третьих, применение современных лекарственных средств при необходимости и по показаниям для предупреждения развития тяжелых осложнений.
Внимание! Руководитель группы обязан быть хорошо осведомлен о применении лекарственных средств в групповой аптечке и их противопоказаниях! Обязательна консультация с врачом при комплектовании!
Внимание! Участники группы должны иметь надлежащий уровень здоровья (допуск врачом) и уведомить руководителя в случае наличия хронических заболеваний и аллергий!
Внимание! Нельзя забывать и еще об одном важнейшем моменте. Может оказаться, что сил и умений ваших товарищей окажется недостаточно, чтобы вас эвакуировать безопасно и быстро. И чтобы вашим близким и друзьям не пришлось собирать средства на вертолет или работу профессиональных спасателей, НЕ ЗАБУДЬТЕ О ПРАВИЛЬНОМ СТРАХОВОМ ПОЛИСЕ!
Помните, что готовясь к восхождению, особое внимание нужно уделять тому, с кем вы идете на гору. При выборе гида убедитесь, что он прошёл обязательную аттестацию для инструкторов на определённые виды и категории маршрутов, а также обладает навыками оказания первой помощи. Экзамен по оказанию первой помощи гиды и инструкторы сдают при аттестации.
.jpg)
Выбирая компанию, работающую на рынке легально, вы получаете ряд преимуществ:
- Тщательно проработанные профессиональными гидами маршруты и программы.
- Гарантом выполнения обязательств перед вами является не частное лицо, а компания, которая дорожит репутацией, имеет финансовую и юридическую ответственность перед своими клиентами.
- Официальные оплаты; полный пакет документов и инструкций, позволяющих сотрудничать на равных условиях и в юридической безопасности.
На сегодняшний день в России де-факто существует две структуры, осуществляющие подготовку профессионалов в области альпинизма. Это Центральная школа инструкторов Федерации альпинизма России и Школа горных гидов Ассоциации горных гидов России.
Гиды и эксперты в АльпИндустрия Тур проходят жесткий отбор на профессиональную подготовку и умение работать с клиентами.
В любом случае выбор за Вами.
Хороших и безопасных Вам восхождений!
